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Cistatina C

Revisore:

Dr. Michele Mussap - Senior Consultant Clinical Metabolomics and Laboratory Medicine; Università di Cagliari

In Sintesi

Perché?

Per testare e monitorare un’alterata funzione renale.

Quando?

Quando si sospetta una compromissione della funzionalità renale; ad intervalli regolari, in pazienti con insufficienza renale.

Il campione

Un campione di sangue venoso prelevato dal braccio.

La preparazione

No, nessuna.

L'Esame

La Cistatina C è una proteina relativamente piccola che viene prodotta da tutte le cellule nucleate dell’organismo e localizzata in vari liquidi biologici, incluso il sangue. Viene filtrata dal sangue attraverso i reni e riassorbita per oltre il 99% dal tubulo contorto prossimale ove viene metabolizzata a velocità costante. Questo esame misura la concentrazione di cistatina C nel sangue per valutare la funzionalità renale.

La cistatina C viene filtrata dal sangue attraverso i glomeruli, un gruppo di vasi sanguigni situati all’interno dei reni, che permettono il passaggio di acqua, sostanze disciolte e rifiuti attraverso le pareti, trattenendo le cellule del sangue e le proteine più grandi. Ciò che passa attraverso le pareti dei glomeruli forma il filtrato. Da questo fluido, il comparto tubulo-interstiziale dei reni riassorbe i costituenti biochimici utili all’organismo, come gli aminoacidi e le proteine, inclusa la cistatina C, glucosio ed altre sostanze. Il liquido rimanente e i prodotti di scarto sono trasportati alla vescica ed escreti nell’urina.

La velocità con cui il liquido viene filtrato viene chiamata velocità di filtrazione glomerulare (Glomerular Filtration Rate) (GFR). Una diminuzione di funzionalità renale porta ad un decremento di GFR e ad un aumento nel sangue di cistatina C e di prodotti di scarto come la creatinina.

Quando i reni funzionano normalmente, la concentrazione di cistatina C nel sangue è stabile ma, al deteriorarsi della funzionalità renale, essa inizia ad aumentare. Questo aumento si verifica al diminuire del GFR e spesso risulta rilevabile prima che tale diminuzione sia evidenziabile.

Poiché la concentrazione di cistatina C fluttua con i cambiamenti di GFR, questo test può essere utilizzato come metodo di valutazione della funzionalità renale. Attualmente gli esami utilizzati includono la creatinina, un prodotto del metabolismo muscolare, misurabile nel sangue e nell’urina, l’urea e l’eGFR (stima della velocità di filtrazione glomerulare, solitamente calcolata mediante formule matematiche a partire dalla concentrazione di creatinina nel sangue). A differenza della creatinina, la cistatina C non risente significativamente della massa muscolare, dell’etnia o della dieta, mentre è influenzata da età, presenza di infiammazione, obesità e diabete. La cistatina C è un biomarcatore relativamente nuovo e sono tuttora in corso vari studi per definirne l'utilizzo ottimale. D’altra parte, tale test è sempre più disponibile e standardizzato, grazie alla disponibilità di uno standard calibratore internazionale.

Come e Perchè

Quali informazioni è possibile ottenere?

La cistatina C può essere usata in alternativa o in associazione alla creatinina e alla clearance della creatinina per determinare e monitorare la disfunzione renale nelle persone affette da patologie renali o nei potenziali affetti. Questo esame può essere particolarmente utile nelle classi di pazienti per i quali l'utilizzo della creatinina sierica risulterebbe meno accurato, quali soggetti affetti da cirrosi, obesi, malnutriti o con una ridotta massa muscolare. Misurare la cistatina C può essere utile nella determinazione precoce delle patologie renali quando gli altri esami risultano normali.

Possono essere utilizzate diverse equazioni per calcolare l'eGFR, basate sulla concentrazione ematica della creatinina, sulla misura della cistatina C o una combinazione di entrambi, al fine di migliorare l'accuratezza complessiva della stima del GFR. La stragrande maggioranza dei laboratori associa automaticamente alla determinazione della creatinina il calcolo del eGFR. L’equazione cistatina C e creatinina CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), pubblicata nel 2012, può è quella che risulta più accurata nella stima del GFR ed è utile essere utilizzata nella conferma delle malattie renali croniche (CKD) e in persone con valori di eGFR vicino intorno a 60 mL/min/1,73m2, la soglia sotto la quale si indica la presenza di malattia renale cronica (CKD). Oltre alla disfunzione renale, l’incremento di cistatina è stato associato ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari ed insufficienza cardiaca negli anziani.

Domande Frequenti

La cistatina C può essere misurata nell’urina?

A differenza della creatinina, la cistatina C viene riassorbita dal filtrato glomerulare e metabolizzata nei reni. In condizioni normali, la cistatina C non si trova a concentrazioni misurabili nell’urina. Tuttavia, se presente in concentrazioni misurabili, è indice di danno renale tubulare evidenziato dal mancato o insufficiente riassorbimento della proteina.

Fonti

Fonti utilizzate nella revisione corrente

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