Streptococco di gruppo B

Il test di screening prenatale per la ricerca dello streptococco β-emolitico di gruppo B (SGB) viene utilizzato per rilevare la presenza di questo batterio nel retto e nella vagina delle donne in gravidanza. Circa il 20% delle donne sono positive per la presenza di SGB. Lo screening viene effettuato per la valutazione del rischio di trasmissione del batterio

ai neonati durante il parto e quindi il rischio di sviluppare infezioni ad esordio precoce.

Le linee guida internazionali raccomandano lo screening delle donne tra la 35esima e la 37esima settimana di gravidanza e la somministrazione di una terapia antibiotica durante il parto nelle donne positive al test, al fine di minimizzare il rischio di trasmissione dell’infezione al neonato.

Le linee guida contengono anche le seguenti disposizioni:

Lo screening dovrebbe essere effettuato a tutte le donne in gravidanza tra la 35esime e la 37esima settimana a patto che lo SGB non sia già stato isolato in un campione di urine durante la gravidanza o la donna abbia già avuto un figlio che abbia sviluppato un’infezione precoce di streptococco di gruppo B. In questi casi e nei casi in cui la donna sia positiva al test, è necessario il trattamento antibiotico durante il parto.

Il test deve essere effettuato anche alle donne che partoriscono pre-termine prima della 37esima settimana di gestazione o che presentino rottura della membrana. In quest’ultime, l’attesa di più 18 ore dalla rottura della membrana aumenta il rischio di infezione da streptococco del gruppo B.

Lo SGB può essere isolato anche nelle urine di donne asintomatiche. I neonati devono essere monitorati per lo sviluppo di eventuali segni e sintomi di infezione e, in caso di sospetto, sottoposti a test (test colturale del sangue o del liquido spinale per effettuare trattamenti tempestivi.

Per quanto riguarda i metodi per la ricerca dello streptococco di gruppo B, le linee guida raccomandano: 

• Test colturali sul campione di tampone vaginale e rettale. Per questo test i tamponi vengono posti in un terreno di coltura arricchito selettivo, in grado di promuovere la crescita di SGB. Una volta che il batterio è cresciuto viene isolato e sottoposto ad ulteriori test per confermarne la natura. Possono essere utilizzati test di vario tipo. L’utilizzo di test molecolari permette la rilevazione del materiale genetico batterico in tempi minori, pertanto in alcune situazioni è preferibile l’utilizzo di questi test.
• I test molecolari effettuati direttamente sul campione presente sul tampone senza il passaggio di arricchimento in coltura non è sufficientemente sensibile. Questo tipo di test non è raccomandato come test di screening della 35esima-37esima settimana o comunque in assenza di travaglio. I test molecolari eseguiti direttamente sul tampone vaginale/rettale possono essere eseguiti su donne in travaglio che non abbiano effettuato in precedenza test per SGB e che non presentino particolari fattori di rischio, quali parto pre-termine, febbre o rottura prolungata delle membrane.
• L’urinocoltura può essere utilizzata come metodo di screening in presenza di quantità elevate di SGB.
• Il test di sensibilità non viene effettuato di routine nel caso in cui venga rilevata la presenza di SGB; tuttavia, questo può essere richiesto nel caso in cui la donna sia allergica alla penicillina e sia necessario effettuare trattamenti alternativi.

Il test di screening per la ricerca di SGB viene di solito richiesto tra la 35esima e la 37esima settimana di gravidanza. Il test viene effettuato tardivamente nel corso della gravidanza, in prossimità della data presunta del parto. Infatti, il test può risultare positivo o negativo in qualsiasi momento della gravidanza ed è importante conoscere lo stato della donna nelle immediate vicinanze del parto in modo da stimare il rischio di trasmissione dell’infezione al bambino al momento della nascita.

 Il test può essere effettuato anche alle donne che entrino in travaglio prima della 35esima settimana, al fine di determinare l’eventuale presenza o assenza dell’infezione da SGB.

Il test di sensibilità può essere richiesto qualora la donna sia allergica ai trattamenti standard, penicillina o ampicilllina, e necessiti di terapie alternative.

Se una donna in gravidanza risulta positiva al test di screening per lo SGB, significa che il batterio è presente nell’area genitale e pertanto durante il parto sarà necessario trattare la donna con una terapia antibiotica endovenosa al fine di prevenire la trasmissione del batterio al neonato. Questo tipo di trattamento è noto con il nome di profilassi antibiotica intrapartum.

 Anche le donne con urinocoltura positiva per un numero significativo di SGB in qualsiasi momento della gravidanza devono ricevere una profilassi antibiotica intrapartum per prevenire la trasmissione al bambino.

 La profilassi antibiotica intrapartum non deve invece essere effettuata nel caso in cui la partoriente presenti tutti i test per SGB negativi.

Ogni donna partoriente dovrebbe conoscere il proprio stato riguardo la presenza o assenza di SGB prima del parto e discutere con il proprio medico quale sia la profilassi antibiotica intrapartum da effettuare.

 Le raccomandazioni riguardanti lo screening e la profilassi per SGB sono condivise da tutte le società scientifiche internazionali.

La somministrazione di una terapia antimicrobica durante il parto nelle donne positive per SGB ha diminuito notevolmente l’incidenza dei bambini con un’infezione precoce da SGB. Attualmente non sono presenti vaccini.

No, ma è un batterio molto comune sia nelle donne che negli uomini.

Circa il 75% delle donne è negativa per il test SGB al momento del parto; pertanto, è necessario trattare solo il 25% delle donne positive. Poiché l’infezione da SGB può essere altalenante, il trattamento antibiotico durante la gravidanza non assicura l’assenza del batterio durante il parto.

I neonati possono contrarre anche un’infezione ad esordio tardivo di SBG, con comparsa dei sintomi dai 7 giorni ad alcuni mesi dalla nascita. Questo tipo di infezione però non viene contratta durante il parto, pertanto non è prevenibile con la profilassi antibiotica intrapartum.

Lo streptococco di gruppo A (SGA) e di gruppo B (SGB) sono batteri simili ma responsabili di infezioni diverse. Lo SGA normalmente non è presente nella flora batterica intestinale ed è responsabile della faringotonsillite da SGA rilevabile tramite il test rapido strep o l’esame colturale per la ricerca di SGA. Lo SGA può causare anche gravi infezioni della pelle e delle ferite. Lo SGB invece è comunemente presente nelle donne e negli uomini adulti, nella gola, il tratto vaginale e gastrointestinale. Può causare infezioni nei neonati e negli adulti immunocompromessi.

Lo SGB può causare gravi infezioni della parete dell’utero (endometriti) nelle donne in seguito a parto o ad altre pratiche ostetriche o ginecologiche. Questo batterio può anche causare infezioni delle ferite, del sangue o del sistema nervoso centrale negli adulti, in particolare in pazienti diabetici.

 Le persone anziane, con sistema immunitario debole o compromesso, con infarto cardiaco congestizio, patologie vascolari, patologie epatiche, malattie cardiache, AIDS o cancro, possono andare incontro a polmonite, setticemia, infezioni del tratto urinario e infezioni della pelle per la presenza di SGB.

Lo screening per SGB non viene effettuato sulla popolazione generale asintomatica e in buona salute. Nel caso invece siano presenti segni e sintomi riconducibili ad una infezione da SGB, è raccomandato l’esecuzione di un esame colturale di campioni prelevati nell’area interessata dall’infezione.

Quest Diagnostics. Streptococcus Group B Culture. Available online at http://www.questdiagnostics.com/testcenter/TestDetail.action?ntc=5617 through http://www.questdiagnostics.com. Accessed June 2013.

Centers for Disease Control and Prevention. Fast Facts and Statistics on GBS. Available online at http://www.cdc.gov/groupbstrep/about/fast-facts.html through http://www.cdc.gov. Accessed June 2013.

Centers for Disease Control and Prevention. Symptoms, Diagnosis, and Treatment of GBS in Newborns. Available online at http://www.cdc.gov/groupbstrep/about/symptoms-diagnosis- treatment.html through http://www.cdc.gov. Accessed June 2013.

Centers for Disease Control and Prevention. GBS Prevention in Newborns. Available online at http://www.cdc.gov/groupbstrep/about/prevention.html through http://www.cdc.gov. Accessed June 2013.

Bacterial Infections and Pregnancy: Group B Streptococcus. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/235054-overview#aw2aab6b3

through http://emedicine.medscape.com. Accessed June 2013.

Woods, C. and Levy, C. (Updated 2010 May 17). Streptococcus Group B Infections. eMedicine [On-line information] Available online at http://emedicine.medscape.com/article/229091-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed October 2010.

Comer, Yun, H. and Hamza, H. (Updated 2010 February 11). Bacterial Infections and Pregnancy. eMedicine [On-line information] Available online at http://emedicine.medscape.com/article/235054-overview throughhttp://emedicine.medscape.com. Accessed October 2010.

Mayo Clinic Staff (2008 December 5). Group B strep MayoClinic.com [On-line information] Available online at http://www.mayoclinic.com/health/group-b-strep/DS01107/METHOD=print through http://www.mayoclinic.com. Accessed October 2010.

Lee, K. and Zieve, D. (Updated 2009 December 10). Group B streptococcal septicemia of the newborn. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information] Available online

at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001366.htm. Accessed October 2010.

(Reviewed 2008 April 20). Group B Strep Prevention (GBS, baby strep, Group B streptococcal bacteria) General Public, Frequently Asked Questions. Centers for Disease Control and Prevention [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/groupbstrep/about/index.html through http://www.cdc.gov. Accessed October 2010.

Bush, L. et. al. (Revised 2009 December). Streptococcal and Enterococcal Infections. Merck Manual for Healthcare Professionals [On-line information] Available online at http://www.merck.com/mmpe/sec14/ch171/ch171d.html?qt=group b strep&alt=sh

through http://www.merck.com. Accessed October 2010.

(2010 March). Group B Strep Infection. March of Dimes Fact Sheet [On-line information] Available online at http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_1205.asp through http://www.marchofdimes.com. Accessed October 2010.

Forbes, B. et. al. (© 2007). Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology, 12th Edition: Mosby Elsevier Press, St. Louis, MO. Pp 265-279.

(November 19, 2010) Centers for Disease Control and Prevention, Morbidity and Mortality Weekly Report, Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease, 59(RR10);1-32.

Available at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5910a1.htm?s_cid=rr5910a1_w through http://www.cdc.gov. Accessed November 2010.

Centers for Disease Control and Prevention. Group B Strep (GBS). Available online at http://www.cdc.gov/groupbstrep/index.html through http://www.cdc.gov. Accessed November 2010