Comprendere il Referto di Laboratorio

Queste informazioni sono utili per la corretta identificazione del paziente e per assicurare la corretta associazione tra paziente e risultato del test.

Fornisce indicazioni riguardanti il reparto richiedente e/o la struttura, utili anche nell'interpretazione dei risultati degli esami

Gli esami possono essere eseguiti da laboratori di analisi, pubblici o privati, localizzati all’interno di cliniche/ospedali o indipendenti. “In alcuni casi le analisi e le interpretazioni possono provenire da laboratori esterni a quello che redige i referti e questa informazione deve essere chiaramente riportata” (NORMA ISO/DIS 15189 “GESTIONE DELLA QUALITÀ NEI LABORATORI DI ANALISI CLINICHE”).

Corrisponde alla data nella quale il referto viene stampato; talvolta viene riportata anche l’ora. Quest’informazione però è diversa dalla data nella quale viene eseguito il test, soprattutto nel caso di richieste contenenti più esami che, quindi, possono essere stati eseguiti in momenti diversi.

Permette di identificare lo specialista che ha valutato i risultati delle analisi e firmato il referto

Alcuni esami possono essere eseguiti su diversi tipi di campione. Ad esempio, le proteine totali possono essere misurate nel sangue, nelle urine o nel liquido cefalorachidiano ed il risultato può variare molto in base al campione utilizzato.

Talvolta viene indicata anche la data e l’ora del prelievo, in modo particolare per gli esami per i quali queste informazioni hanno ricadute importanti nell’interpretazione dei risultati o nell’esecuzione del test.

Spesso alle richieste vengono attribuiti dei numeri di accesso utili per l’identificazione del campione in maniera univoca

Il nome può essere presente sia per esteso che in forma abbreviata. A questo possono essere associati anche maggiori dettagli riguardanti la tipologia del test, il metodo utilizzato o altre informazioni utili all’interpretazione.

Il risultato può essere fornito come dato quantitativo (un valore numerico) o qualitativo (positivo, negativo, presente, assente, debole ecc…). Per alcuni esami, come ad esempio quelli di microbiologia, possono essere presenti dei testi descrittivi riguardanti, ad esempio, il nome del batterio e la sua localizzazione.

Al fianco dei risultati dei test sono forniti i “valori di riferimento”, ossia l’intervallo dei valori all’interno dei quali dovrebbe ricadere il test. Questi valori possono variare da laboratorio a laboratorio e pertanto, nell’interpretazione, è importante riferirsi sempre ai valori forniti dal laboratorio.

Spesso nei referti di laboratorio vengono utilizzati dei simboli utili a richiamare l’attenzione su valori anomali, ossia al di fuori degli intervalli di riferimento. Può trattarsi di asterischi (“*”), di simboli come “>” (maggiore di) o “<” (minore di), lettere come “L” (Low, basso) o “H” (High, alto).

Si tratta di valori anomali, la cui presenza potrebbe comportare gravi rischi per la salute del paziente e che quindi devono essere tempestivamente comunicati al paziente stesso o al medico curante, come anche definito dalla norma ISO/DIS 15189 “Il laboratorio deve notificare immediatamente al medico (o altro personale clinico responsabile) i risultati di analisi che superano gli intervalli di “allarme” o “critici” stabiliti. Ciò riguarda anche i risultati ricevuti relativi a campioni inviati a laboratori esterni”.

I risultati devono essere “leggibili, esenti da errori di trascrizione, riportati in unità di misura SI” (ISO/DIS 15189).

In alcune circostanze, oltre al valore numerico o qualitativo, il laboratorio può fornire un commento interpretativo clinicamente utile.

“Il referto deve indicare se le condizioni del campione primario ricevuto erano non idonee per l’analisi o possono aver compromesso il risultato” (ISO/DIS 15189). Per esempio può essere segnalata una non corretta raccolta o conservazione del campione, la presenza di campioni emolizzati o lipemici (campioni non conformi). In alcuni casi lo stato del campione preclude l’analisi mentre in altri possono generare errori nell’interpretazione dei risultati.

Alcuni esami possono fornire risultati anomali in seguito all’assunzione di particolari farmaci, integratori o terapie. Talvolta queste informazioni possono essere riportate nel referto al fine di facilitare il clinico nell’interpretazione dei risultati.