Transaminasi ALT

La misura dell'ALT serve per valutare il danno epatico. L’ ALT viene di solito richiesta con l'aspartato aminotransferasi (AST) come parte di una serie di esami che compongono il pannello epatico o il pannello metabolico completo, utili nello screening e nella diagnosi delle epatopatie.

L’AST e l’ALT sono considerati i due test più importanti per la determinazione del danno epatico, anche se l’ALT è più specifica per il fegato rispetto all’AST. A volte l’AST e l’ALT sono utilizzate insieme calcolando il rapporto AST/ALT, per distinguere tra le differenti cause di danno epatico e come indice prognostico in quanto l’emivita dell’AST è inferiore a quella dell’ALT quindi un rapporto che si abbassa è un indice prognostico positivo.

Per aiutare a stabilire quale forma di patologia epatica sia presente, i valori di ALT sono spesso confrontati con i risultati ottenuti da altri test, quali la fosfatasi alcalina (ALP), la gamma-glutamil transferasi (GGT), le proteine totali e la bilirubina.

L’ALT è spesso usata per monitorare l'efficacia della terapia nei pazienti con malattia epatica e, per questo scopo, può essere utilizzata da sola o insieme ad altri test.

La determinazione dell'ALT viene richiesta per valutare i pazienti con segni e sintomi di sofferenza epatica. Alcuni di questi includono:

• Debolezza e affaticamento
• Perdita di appetito
• Nausea, vomito
• Gonfiore e/o dolore addominale
• Ittero
• Urine scure e feci chiare
• Prurito
   

  Spesso viene richiesta nell’ambito di una normale indagine di routine, in pazienti che si sono rivolti al pronto soccorso o in presenza di sintomi aspecifici.

L'ALT può essere richiesta, da sola o insieme ad altri test, per soggetti con aumentato rischio di epatopatie o con danno epatico lieve. Questo è dovuto al fatto che l'ALT può aumentare, anche in assenza di sintomi, ma in presenza anche di lievi danni al fegato. Alcuni esempi di pazienti a rischio includono:

• Persone che hanno una storia clinica o una possibile esposizione ai virus dell’epatite
• Persone che bevono molti alcolici
• Persone che hanno una storia familiare di malattie epatiche
• Persone che fanno uso di farmaci che possono danneggiare il fegato, come il paracetamolo 
• Persone in sovrappeso e/o affette da diabete o altre sindromi metaboliche 
   

Inoltre, può essere prescritta ad intervalli regolari in seguito al riscontro di risultati anomali o in pazienti con precedenti di malattie epatiche, al fine di monitorare l’andamento della patologia. L'ALT può anche essere utilizzata per monitorare l’utilizzo di farmaci che potrebbero compromettere la funzionalità epatica.

Normalmente la concentrazione di ALT nel sangue è bassa.

Valori molto alti di ALT (più di 10 volte la norma) sono solitamente causati da una epatite acuta, spesso causata da un'infezione virale. Nell'epatite acuta i valori di ALT rimangono alti per 1-2 mesi, ma possono impiegare dai 3 ai 6 mesi per rientrare nella norma. La concentrazione di ALT può essere marcatamente elevata (a volte anche 100 volte la norma) come risultato di esposizione a farmaci, droghe o altre sostanze tossiche per il fegato, o nelle condizioni che causano un decremento del flusso sanguigno al fegato (ischemia).
 
Nell'epatite cronica i valori di ALT sono solo moderatamente elevati, per questo motivo il test verrà eseguito frequentemente per determinarne l'andamento. Tuttavia, il livello di incremento dell’ALT non è strettamente correlato all’estensione del danno epatico. Altre cause di moderato aumento dell’ALT comprendono: l’ostruzione delle vie biliari, la cirrosi (che normalmente è la risultante di un’epatite cronica o di un’ostruzione delle vie biliari), il danno cardiaco, l’abuso di alcol e i tumori al fegato.

In alcuni tipi di patologie epatiche, la concentrazione dell'ALT è più alta di quella dell'AST e il rapporto AST/ALT può essere basso (minore di 1). Ci sono alcune eccezioni: il rapporto AST/ALT è normalmente più alto di 1 nell’epatite alcolica, nella cirrosi, nel danno cardiaco e muscolare e per un giorno o due dopo l’instaurarsi dell'epatite acuta.

Il riscontro di livelli significativamente elevati di ALT e/o di sintomi riconducibili a patologie epatiche può richiedere l’esecuzione di ulteriori esami di approfondimento, quali esami del sangue, di diagnostica per immagini e, in alcuni casi, una biopsia.

L’ALT è spesso richiesta insieme all’AST o come parte del pannello di esami riguardanti il fegato. Per maggiori informazioni sull’ALT in relazione ad altri esami specifici per il fegato, consultare la sezione Pannello epatico.

I risultati dell'alanina aminotransferasi vengono interpretati contestualmente all’anamnesi del paziente, al suo stato di salute ed ai risultati dei test precedenti. Inoltre, occorre considerare alcuni fattori individuali che possono influire sul normale livello di ALT, quali:

• Esercizio fisico: l'esercizio fisico intenso può causare un aumento temporaneo dei livelli di ALT
• Farmaci: l’iniezione intramuscolo di un farmaco può determinare un aumento della concentrazione di ALT. Numerosi farmaci possono danneggiare il fegato o il muscolo, determinando un aumento dell'ALT, ma solo in una ridotta percentuale di pazienti. Questo può essere vero sia per i farmaci prescritti che per alcuni prodotti "naturali"
• Sesso: solitamente gli uomini riportano valori più elevati di ALT, probabilmente a causa delle differenze ormonali
• Ciclo mestruale: i livelli di ALT possono aumentare e diminuire nel corso del ciclo mestruale
• Età: anche se la causa non è nota, pare che i livelli di ALT tendano a diminuire con l'età
• Indice di massa corporea (BMI): diversi studi hanno dimostrata un'associazione positiva tra i livelli di ALT e l’indice di massa corporea. Occorre tenere conto di tale aspetto nell’interpretazione dei risultati del test nei soggetti obesi.

Il risultato del test viene reso disponibile in tempi che dipendono dal laboratorio che esegue il test. Solitamente, i risultati vengono forniti entro pochi giorni.

L’ALT è più specifica per il fegato rispetto all’AST ed è meno influenzata da altre patologie che colpiscono altre parti dell’organismo. Ciononostante, anche il danno ad altri organi, come il cuore e il muscolo scheletrico, possono provocare un aumento di ALT. Ad esempio, piccoli aumenti sono osservati negli infarti.

Per questo motivo, l’ALT viene comunemente misurata insieme ad altri enzimi epatici, al fine di rendere evidente l’organo da cui origina l’aumento dell’ALT.

Dopo un’attenta visita ed una valutazione della storia clinica del paziente, possono essere eseguiti molti altri esami come followup, a seconda della sospetta causa del danno epatico. Alcuni di questi test includono:

• Test dell’epatite A, B e C
• Test di esposizione ai farmaci e ad altre sostanze tossiche per il fegato (vedere le pagine Droghe d’abuso e Test tossicologico in emergenza)
• Etanolo
• Rame e ceruloplasmina per il Morbo di Wilson
• Esami del Ferro e test genetici per l’emocromatosi ereditaria

Può essere necessaria una biopsia del fegato per determinare la causa del danno epatico e per valutarne l’estensione. 

Per maggiori informazioni a riguardo, consultare l'articolo sulle Malattie Epatiche.

Il pannello epatico comprende un gruppo di esami eseguiti per determinare la funzionalità epatica; include la misura dell’ALT, dell'aspartato aminotransferasi (AST), della fosfatasi alcalina (ALP), dell'albumina e della bilirubina.
Solitamente la ALT non viene eseguita da sola, bensì come parte del pannello epatico

L'aspartato aminotransferasi (AST) è un enzima che viene comunemente richiesto insieme ad ALT.
Entrambi questi enzimi sono localizzati a livello epatico; tuttavia, AST si trova in numerosi altri organi dell’organismo, incluso l’osso. Pertanto, ALT viene considerato un enzima più specifico per il fegato, anche se solitamente vengono valutati insieme per una corretta interpretazione del pannello epatico.

La fosfatasi alcalina (ALP) è un altro enzima epatico e viene solitamente misurato come parte del pannello epatico o del pannello metabolico completo (CMP). L’ALP viene prodotta ed è localizzata nel fegato, ma si trova in diversi tessuti dell’organismo, incluse le ossa.

ALP e ALT vengono utilizzati per identificare problematiche differenti a livello epatico. ALT è un indicatore di eventuali lesioni a livello delle cellule epatiche, mentre ALP è più comunemente eseguita per identificare la presenza di ostruzione dei dotti biliari all'interno e all’esterno del fegato. Inoltre, ALP è localizzata nelle ossa, pertanto è più frequentemente utilizzata nella diagnosi dei disturbi ossei.

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Alanine transaminase (ALT) blood test. Updated January 26, 2019. Accessed May 27, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/003473.htm

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Aspartate aminotransferase (AST) blood test. Updated January 26, 2019. Accessed May 24, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/003472.htm

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Enzyme. Updated February 7, 2019. Accessed May 24, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/002353.htm

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. ALP – blood test. Updated April 29, 2019. Accessed May 23, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/003470.htm

American Board of Internal Medicine. ABIM laboratory test reference ranges. Updated January 2021. Accessed May 26, 2021. https://www.abim.org/Media/bfijryql/laboratory-reference-ranges.pdf

American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation of liver chemistry tests. Gastroenterology. 2002;123(4):1364-1366. doi:10.1053/gast.2002.36060

ARUP Consult. Liver disease evaluation. Updated February 2021. Accessed May 26, 2021. https://arupconsult.com/content/liver-disease-evaluation

Dong MH, Bettencourt R, Barrett-Connor E, Loomba R. Alanine aminotransferase decreases with age: The Rancho Bernardo Study. PLoS One. 2010;5(12):e14254. Published 2010 Dec 8. doi:10.1371/journal.pone.0014254

Friedman LS. Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests. In: Chopra S, ed. UpToDate. Updated June 10, 2020. Accessed May 26, 2021. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-abnormal-liver-biochemical-and-function-tests

Friedman LS. Enzymatic measures of cholestasis (eg, alkaline phosphatase, 5′-nucleotidase, gamma-glutamyl transpeptidase). In: Chopra S, ed. UpToDate. Updated September 11, 2020. Accessed May 24, 2021. https://www.uptodate.com/contents/enzymatic-measures-of-cholestasis-eg-alkaline-phosphatase-5-nucleotidase-gamma-glutamyl-transpeptidase

Friedman LS. Liver biochemical tests that detect injury to hepatocytes. In: Chopra S, ed. UpToDate. Updated March 4, 2021. Accessed May 24, 2021. https://www.uptodate.com/contents/liver-biochemical-tests-that-detect-injury-to-hepatocytes

Givler DN, Givler A. Health screening. In: StatPearls. Updated January 20, 2021. Accessed May 14, 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436014/

Green RM, Flamm S. AGA technical review on the evaluation of liver chemistry tests. Gastroenterology. 2002;123(4):1367-1384. doi:10.1053/gast.2002.36061

Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol. 2017;112(1):18-35. doi:10.1038/ajg.2016.517

Lala V, Goyal A, Bansal P, Minter DA. Liver function tests. In: StatPearls. Updated July 4, 2020. Accessed May 26, 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482489/

Lindenmeyer CC. Liver blood tests. Merck Manual Consumer Edition. Updated January 2020. Accessed May 23, 2021. https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/liver-and-gallbladder-disorders/diagnosis-of-liver,-gallbladder,-and-biliary-disorders/liver-blood-tests

Lindenmeyer CC. Laboratory tests of the liver and gallbladder. Merck Manual Professional Edition. Updated December 2019. Accessed May 26, 2021. https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/testing-for-hepatic-and-biliary-disorders/laboratory-tests-of-the-liver-and-gallbladder

MedlinePlus: National Library of Medicine. Alkaline phosphatase. Updated July 30, 2020. Accessed May 23, 2021. https://medlineplus.gov/lab-tests/alkaline-phosphatase/

MedlinePlus: National Library of Medicine. ALT blood test. Updated July 30, 2020. Accessed May 26, 2021. https://medlineplus.gov/lab-tests/alt-blood-test/

MedlinePlus: National Library of Medicine. AST test. Updated July 30, 2020. Accessed May 23, 2021. https://medlineplus.gov/lab-tests/ast-test/

MedlinePlus: National Library of Medicine. Comprehensive metabolic panel (CMP). Updated March 2, 2021. Accessed May 26, 2021. https://medlineplus.gov/lab-tests/comprehensive-metabolic-panel-cmp/

MedlinePlus: National Library of Medicine. Liver function tests. Updated March 4, 2021. Accessed May 26, 2021. https://medlineplus.gov/lab-tests/liver-function-tests/

2019 Review completed by H.L.Chong, MD, FRSPH, IPFPH, Clinical Scholar, Faculty of Public Health of the Royal Society of Physicians of United Kingdom.

ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. The American Journal of Gastroenterology. Volume 112. January 2017.

(Updated June 13, 2019) Sood, G MD. Acute Liver Failure Workup. Medscape Reference. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/177354-workup#c2. Accessed August 2019.

McPherson RA, Matthew R, Pincus MR. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011.