Test di stimolazione con ACTH
Noto anche come: Test di stimolazione con ormone adrenocorticotropo (ACTH); Test di stimolazione con Cosintropina; Test con Corticotropina
Nome ufficiale: Test di stimolazione delle ghiandole surrenali con ACTH
Ultima Revisione: 06.03.2020
Ultima Modifica: 02.05.2021
Revisore:
Dr. Antonio Fortunato - Direttore U.O.C. Patologia Clinica ASUR Marche
In Sintesi
Perché?
Come supporto alla diagnosi di insufficienza surrenalica primaria (Malattia di Addison); per rilevare la presenza di patologie che coinvolgono l'ipofisi, o ghiandola pituitaria (insufficienza surrenalica secondaria).
Quando?
Quando il livello dell'ormone cortisolo diminuisce e/o si sospetta una produzione insufficiente di cortisolo da parte delle ghiandole surrenali o di corticotropina (ACTH) da parte dell'ipofisi.
Il campione
Un primo prelievo di sangue è seguito dalla somministrazione di una dose di ACTH sintetico tramite iniezione intramuscolo (IM) o per via endovenosa (EV). I prelievi di sangue successivi vengono eseguiti 30 e/o 60 minuti dopo l'iniezione endovenosa.
La preparazione
Occorre seguire le istruzioni fornite dal medico; può essere richiesto di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci prima di sottoporsi al test.
L'Esame
Il test di stimolazione con ACTH è una procedura utilizzata per valutare la produzione di cortisolo da parte dell'organismo e per contribuire a diagnosticare l'insufficienza surrenalica.
Il cortisolo è un ormone che partecipa al metabolismo delle proteine, dei lipidi e dei carboidrati. Influenza la concentrazione di glucosio nel sangue (glicemia), aiuta a mantenere costante la pressione arteriosa e ha una funzione regolatrice sul sistema immunitario. Normalmente la concentrazione del cortisolo nel sangue aumenta e diminuisce seguendo un “ritmo circadiano”: raggiunge il massimo al mattino presto, decresce durante il giorno e raggiunge il punto più basso intorno a mezzanotte.
Il cortisolo è prodotto e secreto dalle ghiandole surrenali, due organi triangolari posti sopra i reni. La sua produzione è regolata dall’ipotalamo nel cervello e dall’ipofisi, un piccolo organo localizzato sotto l’encefalo. Normalmente, in un soggetto sano:
- quando la concentrazione di cortisolo diminuisce, l’ipotalamo rilascia il' "corticotropin releasing hormone" (ormone di rilascio della corticotropina, CRH)
- il CRH stimola l’ipofisi a produrre ACTH (ormone adrenocorticotropo)
- l’ACTH stimola le ghiandole surrenali a produrre e rilasciare cortisolo
- con l'aumento del livello di cortisolo, diminuisce: la produzione di CRH da parte dell'ipotalamo, dell'ACTH dall'ipofisi e del cortisolo dalle ghiandole surrenali.
Affinché sia prodotta una normale quantità di cortisolo, l’ipotalamo, l’ipofisi e le ghiandole surrenali devono funzionare adeguatamente e comunicare tra di loro in modo efficiente.
Una diminuita produzione di cortisolo può essere causata da:
- una diminuita attività o un danneggiamento delle ghiandole surrenali (insufficienza surrenalica) che limita la produzione di cortisolo, questa forma viene chiamata insufficienza surrenalica primaria ed è anche conosciuta come morbo di Addison
- una diminuita attività dell’ipofisi o tumori dell’ipofisi che inibiscono la produzione di ACTH, conosciuta anche come insufficienza surrenalica secondaria
- trattamenti a base di glucocorticosteroidi, come desametasone e prednisone.
Se il test indica un'insufficiente produzione di cortisolo, si può procedere all'esecuzione del test di stimolo con ACTH per confermare il risultato e determinarne la causa.
Il test di stimolo con ACTH più comune è il test rapido. Per questo test:
- viene prelevato un primo campione di sangue per stabilire il livello di base del cortisolo (pre-stimolazione)
- viene somministrata una dose di ACTH sintetico (cosyntropin o tetracosactide) per via endovenosa o intramuscolare. L'ACTH sintetico agisce in modo analogo all'ACTH prodotto dall'organismo, stimolando le ghiandole surrenali a produrre cortisolo
- il sangue viene nuovamente prelevato dopo 30 minuti e/o 60 minuti
- viene misurato il livello di cortisolo nei campioni successivi alla somministrazione di ACTH.
Le linee guida del 2016 della Endocrine Society considerano il test di stimolo con ACTH il test d'elezione per la diagnosi di insufficienza surrenale primaria.
Come e Perchè
Quali informazioni è possibile ottenere?
Il test di stimolo con ACTH può essere utilizzato per determinare la causa di bassi livelli di cortisolo. Può essere utilizzato come supporto alla diagnosi di insufficienza surrenalica primaria (malattia di Addison) se si sospetta una limitata produzione di cortisolo da parte delle ghiandole surrenali. Inoltre, contribuisce a determinare se la diminuzione dei livelli di cortisolo è associata a una patologia che coinvolge l'ipofisi (insufficienza surrenalica secondaria).
Questo test stabilisce se le ghiandole surrenali sono in grado di rispondere adeguatamente agli stimoli dell'ACTH.
La Endocrine Society raccomanda l'utilizzo dei test dell'ACTH, dell'aldosterone (anch'esso prodotto dalle ghiandole surrenali) e della renina (un ormone che controlla la produzione dell'aldosterone) come supporto alla diagnosi di insufficienza surrenalica primaria.
Quando viene prescritto?
Cosa significa il risultato del test?
C’è altro da sapere?
Domande Frequenti
Perchè l'interruzione brusca del prednisone (glucocorticoide) dopo un lungo periodo di assunzione è associata al manifestarsi di segni e sintomi di insufficienza surrenalica?
I glucocorticoidi come il prednisone, l'idrocortisone, il desametasone, ecc. sopprimono la produzione di cortisolo da parte delle ghiandole surrenali e possono essere prescritti per diverse situazioni. Quando si deve interromperne l'assunzione, il medico procederà a ridurre progressivamente la dose: questo consente alla ghiandola surrenale di ricominciare a produrre normalmente il cortisolo, evitando il manifestarsi della "sindrome da astinenza", caratterizzata dai sintomi tipici dell'insufficienza surrenalica. La sospensione improvvisa di glucocorticoidi dopo un uso cronico (soprattutto a dosi elevate, come avviene in soggetti affetti da morbo di Addison),può richiedere fino ad un anno affinché l'organismo riprenda la normale produzione di cortisolo.
Quali sono le cause di insufficienza surrenalica primaria?
Perché vengono misurati gli autoanticorpi anti-21-idrossilasi e anti-corteccia surrenalica?
In cosa consiste la crisi surrenalica?
Immagini Correlate
Posizione della ghiandola surrenale. Fonte immagine: Don Bliss, National Cancer Institute
Fonte immagine: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
Video Correlati
Guida alla comprensione del funzionamento degli ormoni
Pagine Correlate
In questo sito
Altrove sul web
https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/adrenal/adrenal-insufficiency
https://rarediseases.org/rare-diseases/addisons-disease/
https://www.endocrine.org/topics/adrenal
https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/adrenal-insufficiency-addisons-disease
https://familydoctor.org/condition/addisons-disease/
https://www.area-pediatrica.it/articoli.php?archivio=yes&vol_id=2881&id=29048
https://www.osservatoriomalattierare.it/ricerca-scientifica/5648-insufficienza-surrenalica-e-morbo-di-addison-cosa-sono-e-come-si-curano
Fonti
Fonti utilizzate nella revisione corrente
(2018 September, Updated). Adrenal Insufficiency & Addison's Disease. National Institute of Diabetes and digestive and Kidney Diseases. Available online at https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/adrenal-insufficiency-addisons-disease/all-content. Accessed May 2019.
Griffing, G. et. al. (2018 February 13, Updated). Addison Disease. Medscape Endocrinology. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/116467-overview. Accessed May 2019.
Wisse, B. et. al. (2017 May 7, Updated). ACTH stimulation test. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online at https://medlineplus.gov/ency/article/003696.htm. Accessed May 2019.
Krone, G. and Straseski, J. (2019 March, Updated). Adrenal Insufficiency. ARUP Consult Available online at https://arupconsult.com/content/adrenal-insufficiency. Accessed May 2019.
Lehman, C. and Straseski, J. (2018 December, Updated). Hypopituitarism. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/hypopituitarism. Accessed May 2019.
Bornstein, S. et. al. (2016 February 1). Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 101, Issue 2, 1 February 2016, Pages 364–389. Available online at https://academic.oup.com/jcem/article/101/2/364/2810222. Accessed on May 2019.
Grossman, A. (2018 January, Updated) Addison Disease. Merck Manual Professional Version. Available online at https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/adrenal-disorders/addison-disease#v982326. Accessed May 2019.
(© 1998-2019). Addison's disease. Mayo Clinic. Available online at https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/addisons-disease/symptoms-causes/syc-20350293?p=1. Accessed May 2019.
(2017 January, Reviewed). Autoimmune Addison disease. Genetics Home Reference. Available online at https://ghr.nlm.nih.gov/condition/autoimmune-addison-disease. Accessed May 2019.
Tafuri, K. (2018 December 7, Updated). Pediatric Adrenal Insufficiency (Addison Disease). Medscape Pediatrics: General Medicine. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/919077-overview. Accessed May 2019.
Kirkland, L. (2018 February 14, Updated). Adrenal Crisis. Medscape Endocrinology. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/116716-overview. Accessed May 2019.
Corenblum, B. and Mulinda, J. (2018 June 19, Updated). Hypopituitarism (Panhypopituitarism). Medscape Endocrinology. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/122287-overview. Accessed May 2019.
Klauer, K. (2018 October 11, Updated). Adrenal Crisis in Emergency Medicine. Medscape Emergency Medicine. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/765753-overview. Accessed May 2019.
Annane, D. et. al. (2017). Guidelines for the Diagnosis and Management of Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency (CIRCI) in Critically Ill Patients (Part I) Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017. Medscape Critical Care Medicine from Crit Care Med. 2017;45(12):2078-2088. Available online at https://www.medscape.com/viewarticle/889266. Accessed May 2019.
Elhomsy, G. and Griffing, G. (2014 September 5, Updated). Adrenocorticotropin (ACTH). Medscape Laboratory Medicine. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/2088760-overview. Accessed May 2019.
(© 2019). ACTH Stimulation Test (Cosyntropin). LabCorp. Available online at https://www.labcorp.com/resource/acth-stimulation-test#. Accessed May 2019.
Spratt S, Woodmansee W. ACTH Stimulation test. Medical Secrets (Fifth Edition), 2012. Available online at https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/acth-stimulation-test. Accessed May 2019.
