25-OH Vitamina D e 1,25-OH Vitamina D

25-OH Vitamina D

Il dosaggio della 25-(OH)D viene richiesto per stabilire se eventuali fragilità ossea, malformazioni ossee o disturbi del metabolismo del calcio (valori patologici di calcio, fosforo, PTH) siano imputabili alla carenza o all'eccesso di vitamina D.

Poiché la vitamina D è solubile negli acidi grassi e come tale viene assorbita dall’intestino, la sua misura risulta utile in patologie quali fibrosi cistica, morbo di Chron e nei pazienti che sono stati sottoposti a resezione gastrica, con conseguente compromissione della capacità di assorbimento dell'ormone. Inoltre, tale test viene utilizzato per monitorare l’efficacia di terapie a base di vitamina D, calcio, fosforo e/o magnesio.

1,25-OH Vitamina D

La determinazione della 1,25-(OH)D, caratterizzata da breve emivita e ridotte concentrazioni, è indicata soltanto in determinate circostanze, in particolare nel monitoraggio della terapia farmacologica. La 1,25-(OH)D rappresenta la forma biologicamente attiva dell’ormone; pertanto, la sua somministrazione non può essere intesa come assunzione di un integratore (diversamente da quanto accade per il precursore inattivo 25-OH vitamina D), ma come somministrazione di un farmaco la cui posologia deve essere accuratamente monitorata.

25-OH Vitamina D

Il dosaggio della 25-(OH)D viene richiesto quando i livelli di calcio ematico risultano ridotti ed il paziente presenta sintomi di carenza di vitamina D, quali:

• Fragilità ossea
• Sviluppo anomalo delle ossa
• Malformazioni ossee
• Dolore osseo
• Debolezza muscolare o crampi
• Convulsioni
• Anomalie dentali

La carenza di vitamina D è un fenomeno piuttosto comune; secondo una recente analisi eseguita per conto dell’European Calcified Tissue Society la prevalenza di insufficienza di vitamina D (25-(OH)D compresa tra 50 nmol/L e 30nmol/L) si aggira tra 6.6% e 33.6% nell’Europa settentrionale e del 27.2-61.4% nell’Europa occidentale mentre le prevalenze di insufficienza (25-(OH)D < 30nmol/L) sono di 0.4-8.4% e 4.6-30.7%, rispettivamente.

Attualmente, nessuna organizzazione sanitaria raccomanda l'utilizzo dello screening a livello della popolazione generale per la carenza di vitamina D. Il dosaggio della vitamina D dovrebbe essere eseguito solo in presenza di specifiche condizioni di rischio, quali presenza di osteoporosi e patologie con influenzano il metabolismo e l’assorbimento della vitamina D, come pancreatite, malattie infiammatorie intestinali, celiachia, malattie epatiche o renali, o che interferiscono con l'assorbimento dei lipidi, come la fibrosi cistica.

Inoltre, il test può essere richiesto prima di iniziare una terapia per l’osteoporosi (che può richiedere anche la somministrazione di vitamina D) o in caso di sospetta tossicità da vitamina D, che può verificarsi in seguito all'eccessiva assunzione di vitamina D tramite supplementi.

L'eccessiva introduzione di vitamina D può stimolare l'organismo ad assorbire quantità maggiori di calcio da fonti alimentari ed aumentare il riassorbimento osseo, con conseguente ipercalcemia che può causare la manifestazione di sintomi quali affaticamento, confusione, dolore osseo, nausea e vomito, minzione frequente e problemi renali.

1,25-OH Vitamina D

La determinazione della 1,25-(OH)D non deve essere utilizzata per la valutazione dello stato vitaminico D, ovvero della concentrazione del precursore della forma attiva, bensì per l'individuazione di malattie e condizioni cliniche che interessano il normale metabolismo di calcio e fosforo.

Viene richiesta in pazienti in trattamento farmacologico con calcitriolo quando sono riscontrati livelli elevati di calcio ematico o in pazienti affetti da patologie che possono produrre un eccesso di vitamina D, quali sarcoidosi o linfomi. Raramente, viene richiesta in caso di sospetta alterazione dell'1-alfa-idrossilasi.

Inoltre, la misura della vitamina D viene utilizzata per la diagnosi o il monitoraggio di patologie delle ghiandole paratiroidi, poiché il PTH è fondamentale per l’attivazione della 1,25-(OH)D.

Esistono differenti metodi analitici per dosare la vitamina D, rendendo difficoltoso stabilire dei livelli di riferimento universali.

Il fabbisogno di vitamina D è soggettivo; pertanto, non esiste un valore di vitamina D che possa essere considerato univocamente basso per la popolazione.

25-OH Vitamina D

Come precedentemente accennato, misurare con precisione la 25-(OH)D risulta difficoltoso ed i risultati possono variare sia a seconda della metodologia analitica utilizzata, ma anche tra laboratori che utilizzano lo stesso metodo d'indagine.

In generale, bassi livelli nel sangue indicano una scarsa esposizione ai raggi solari, una scarsa introduzione con la dieta o un malassorbimento intestinale. Talvolta, l'assunzione di farmaci antiepilettici, come la fenitoina (Dilantin), può interferire con la produzione di vitamina D nel fegato.

Esistono evidenze circa la correlazione tra basse concentrazioni di vitamina D ed aumentato rischio di tumori, patologie autoimmuni e cardiache.

Alti livelli di 25-(OH)D indicano un sovradosaggio farmacologico o un'eccessiva introduzione con la dieta.

1,25-OH Vitamina D

La concentrazione misurata deve essere adeguata agli obiettivi terapeutici che si vogliono raggiungere. Livelli eccessivamente elevati di 1,25-diidrossivitamina D indicano un sovradosaggio farmacologico.

Alte concentrazioni di vitamina D e calcio possono causare calcificazione e danneggiamento degli organi, in particolar modo a livello di reni e vasi sanguigni.

Se la concentrazione di magnesio è bassa, si può verificare una diminuzione dei livelli di calcio, resistente alla regolazione da parte di vitamina D e PTH. In tal caso, è necessario introdurre supplementi di calcio e magnesio per ottenere una normale funzionalità.

Sì, può essere addizionata in creme ed altri preparati per il trattamento della psoriasi, al fine di rallentarne il decorso.

No, la misura della 25-(OH)D fornisce un'indicazione circa l’apporto e la riserva di vitamina D (precursore della forma più attiva) del paziente, con indicazioni per un'eventuale supplementazione; la misura della 1,25-(OH)D (forma biologicamente attiva) è indicata soltanto per i pazienti in trattamento con questo ormone per patologie quali insufficienza renale cronica, psoriasi e malattie autoimmuni.

Poiché l’assorbimento di calcio è dipendente dalla vitamina D, talvolta tale ormone viene aggiunto agli integratori a base di calcio. In realtà, se la concentrazione di vitamina D nell’organismo è sufficiente non è necessario ricorrere ad un’aggiunta di questo tipo. Comunque sia, la concentrazione di vitamina D in questi composti non è tale da indurre un eccesso dell’ormone nell’organismo.

Sebbene al latte sia quasi sempre aggiunta vitamina D, ciò non avviene nei suoi derivati. L’apporto giornaliero consigliato è di 2000 UI di vitamina D.

Sì, spesso la quantità di vitamina D prodotta dall’organismo o introdotta con la dieta è insufficiente, in particolare quando l’esposizione ai raggi solari è scarsa. Pertanto, all’interno dei territori della Comunità Europea è possibile produrre e commercializzare alimenti fortificati, ossia in cui la vitamina è stata aggiunta durante la lavorazione, al fine di garantirne un apporto adeguato, ridurre il rischio di carenze e diminuire l'incidenza di rachitismo e osteomalacia.

Gli alimenti fortificati in vitamina D più diffusi includono latte di soia, latte di mucca, succo d’arancia, cereali e farina d’avena.

La carenza e l'insufficienza di vitamina D possono causare l'insorgenza di una grave malattia nota come rachitismo, che colpisce lo sviluppo delle ossa causando malformazioni scheletriche, ridotta crescita, bassa statura e problemi dentali.

La carenza di vitamina D in età infantile si verifica comunemente nei paesi caratterizzati da un'alta prevalenza della malnutrizione. Tuttavia, ulteriori fattori di rischio che predispongono ad uno stato carenziale possono verificarsi nei neonati e bambini di qualsiasi paese, e comprendono:

• Allattamento esclusivo al seno, poiché il latte materno ha un basso contenuto di vitamina D
• Mancata esposizione alla luce solare, pigmentazione della pelle più scura e uso di protezioni solari
• Diete che limitano l'assunzione di alimenti ricchi o fortificati con vitamina D

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